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理赔不顺利,估计是没注意病历上的这些细节......

2018-11-16    编辑: 超级管理员    

关于病历,很多人都没有当回事儿,觉得只要医生开了药,管他病历怎么写,反正也不懂。但是如果你投保了重疾险或者一些医疗保障险,医生怎么写病历,可就不是那么简单的事情了。在医疗险或重疾险理赔中,病历的作用很重要,不仅记录病人的就诊情况,同时也是一种法律文书,可能只是几个字的差别就会影响到最终的理赔决定!这也是为什么明明符合所持保险的理赔条件,但却在理赔过程中不那么顺利。

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在前几天的推送中,坦白君已经向大家全方位解读了购买老年人保险的大小注意事项,今天坦白君就带大家来学习一下关系到保险理赔的病历填写注意事项:

1病情描述

由于病人对病情描述不够慎重,往往使医生在病历上记录一些不必要的信息,从而影响了保险理赔。

2医生笔误

医生每天需要接待大量病患,病历上出现笔误的情况不算少见。例如最常见的名字填写错误,虽然请医院及医生证明笔误后,保险公司依然会理赔,但如果在阅读病历时及时发现并修改,就可以避免不少麻烦。

按照《病历书写基本规范》,当病历中出现书写错误时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3检查单据

看到这很多人可能会觉得有些不解,医生为我们开的各种单据怎么会影响我们理赔呢?

其实,当我们需要开药或做检查时,医生会先写一个与本科室相关的疾病诊断,然后才能开药或者开检查、检验单。举个例子,如果我们需要做一个乙肝检查,那么医生在开检查单时很可能会先写上肝损伤之类的诊断,这样的话即使检查结果没有异常,这样的一个诊断也有可能会在以后出现需要理赔的病情时,被保险公司认为有既往病史而拒赔。

所以,对于医生所写的病历千万不能忽视!

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此外,在就诊过程中还要特别留意以下几点:

告知医生有商业保险

有商业保险的朋友建议提前告知医生,特别是购买了重大疾病或者医疗保险的,如果被保人出现重大疾病,或者疑似重大疾病,可以把保单(或电子保单打印版)一并带到医院。

因意外造成的伤害

在就医时要注明是意外伤害,但仅仅病厉写不够的,意外险的理赔还需要理赔申请单(主要是描述记录意外事情的经过等信息),病历和就诊清单、发票等。单单凭病历的描述不足以构成理赔的依据,最终保险公司需要根据提供的材料整体复核,做最终判断。

第三方致伤

如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿。

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请医生注意措辞

如果与实际病情不相干,尽量不要写下这样的字眼:先天的,原生的,N年前的,旧病复发等。

如果不确定是否存在“先天性的”、“慢性病”、“长期患有”等疾病,请不要随便肯定的回复。需确认后再回复,有确认就是有,没有确认就是没有,避免给后续理赔造成不必要的麻烦。

尽量去去公立医院,最好二级以上

每个保险公司的合同约定的就医医院都有明确注明,大部分保险约定的是“二级甲等”以上医院才可以,有些是“三级甲等”。这取决一合同中约定的情况。有些高端医疗或者保险公司与某些医疗机构合作的保险中,会规定一些特定的医疗诊所。

医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。

无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

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补充要点

出院以后,申请理赔还需要提供哪些材料呢?

住院医疗报销申请:

1.有效保险合同原件

2申请人的法定身份证明

3.二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构出具的住院医疗费用结算凭证、诊断证明及病历

4.社保报销的住院医疗费用结算凭证

身故保险金赔偿申请:

1.有效保险合同原件

2.被保险人死亡证明、户口注销证明

3.受益人的有效身份证件

4.指定受益人银行账号(银行卡复印件)

其实,很多人对保险公司有误解,认为保险公司是在以各种理由故意刁难、推脱理赔责任。其实,保险公司并不怕理赔,反而会以每一次的成功赔付作为品牌形象宣传。

所以,大家在申请理赔的过程中一定要充分准备好理赔资料才能让理赔流程更加顺畅,更加快速的获得应有的理赔哦~