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众安尊享e生爸妈版(2020升级版)

众安尊享e生爸妈版(2020升级版)

  • 投保年龄放宽至41-70周岁
  • 1万/2万年免赔额随心选择
  • 家庭投保,首年共享年免赔额
  • 承保年龄 41-70周岁
    保障期限 1年
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  • 用户评论
  • 常见问题
  • 理赔指南
保障权益
保障权益 保额 保障说明
一般医疗保险金 300万 1、因遭受意外伤害事故或在等待期30天后因患疾病;
2、在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费用;
3、一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用;
4、保险人在扣除免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以300万元为限,床位费限500元/天,非社保内医疗装备费,累计最高赔付5万元;
5、以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
重大疾病医疗保险金 600万 1、因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病;
2、在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医疗费用;
3、重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前7天后30天门急诊医疗费用;
4、保险人在扣除免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限500元/天,非社保内医疗装备费,累计最高赔付5万元;(非社保内医疗装备费,一般医疗、重大疾病医疗保险责任共用5万元的责任限额。)
5、以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金 600万 1、等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤;
2、治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用;
3、保险人在扣除免赔额后,按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限;
4、仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新;
5、本项保险金与重大疾病医疗保险金共用保额。
恶性肿瘤质子重离子医疗保险金(可选) 600万 1、等待期30天后初次确诊罹患恶性肿瘤;
2、在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用;
3、保险人按100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以600万元为限,床位费限1500元/天;
4、本项保险金与重大疾病医疗保险金共用保额。
家庭共享年免赔 1万/2万 同一投保人在同一订单内的被保险人,首年可共享年免赔额。
投保须知
  • 1

    1. 一般医疗责任
    (1) 因遭受意外伤害事故或在等待期 30 天后因患疾病; (2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的一般医疗费 用; (3) 一般医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院 前 7 天后 30 天门急诊医疗费用; (4) 保险人在扣除约定的免赔额后,按 100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付 以 300 万元为限,床位费限 500 元/天,非社保内医疗装备费,累计最高赔付 5 万元; (5) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗 身份就诊并结算的,按照应赔付金额的 60%进行赔付。

  • 2

    2.重大疾病医疗
    (1) 因遭受意外伤害事故或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾 病; (2) 在二级或以上的公立医院普通部发生的,需个人支付的、必须且合理的重大疾病医 疗费用; (3) 重大疾病医疗费用包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、 住院前 7 天后 30 天门急诊医疗费用; (4) 保险人在扣除约定的免赔额后,按 100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付 以 600 万元为限,床位费限 500 元/天,非社保内医疗装备费,累计最高赔付 5 万元; (5) 以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或公费医疗 身份就诊并结算的,按照应赔付金额的 60%进行赔付;

  • 3

    3. 恶性肿瘤院外特定药品费用医疗
    (1) 等待期 30 天后初次确诊罹患恶性肿瘤; (2) 治疗实际发生的合理且必需的且同时满足合同定义的院外特定药品费用; (3) 保险人在扣除约定的免赔额后,按 100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付 以 600 万元为限; (4) 仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩 余 100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保 险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的 60%进行赔付;若为社保目录外 药品,100%赔付;约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清 单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新; (5) 本项保险金与重大疾病医疗保险金共用保额

  • 4

    4. 恶性肿瘤质子重离子医疗(可选责任)
    (1) 等待期 30 天后初次确诊罹患恶性肿瘤; (2) 在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗而发生的相关费用; (3) 保险人按 100%的赔付比例给付本项保险金,年累计给付以 600 万元为限,床位 费限 1500 元/天; (4) 本项保险金与重大疾病医疗保险金共用保额。

  • 5

    5. 共享免赔额
    本产品同一订单下的所有被保险人共享年免赔额,所有被保险人需同时购买相同年免赔 额计划。

  • 6

    6. 保单免赔额说明
    保单年度的免赔额包括 1 万或 2 万两种选择,在投保时由投保人与保险人约定,一般 医疗、重大疾病医疗、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险责任共用同一个免赔额。

  • 7

    7. 保单保额说明
    国内医疗总保额 600 万元。 非社保内医疗装备费,一般医疗、重大疾病医疗保险责任共用 5 万元的责任限额。

  • 8

    8. 投保人资格:18 周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限 在中国大陆地区有固定居所的人士投保。

  • 9

    9.被保险人年龄:有社保人群,首次投保时年龄为 41 周岁至 70 周岁,续保年龄最高可 至 105 周岁;无社保人群,首次投保时年龄为 41 周岁至 65 周岁,续保年龄最高可至 105 周岁。

  • 10

    10.被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。

  • 11

    11.产品名称及条款:本产品名称为尊享 e 生爸妈版(2020 升级版),请确认您已认真阅 读投保须知、保障方案及《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款 (2020 版)》(C00017932512020022801362)、《众安在线财产保险股份有限公司 附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款》(C00017932522020022801432)、《众安 在线 财产保 险股份 有限公司 附加恶 性肿瘤 院外特 定药品 费用医 疗保险条 款》 (C00017932522020022801392)、《众安在线财产保险股份有限公司附加免赔额豁 免保险条款(2020 版)》(C00017932522020022801542),您了解、同意并确认 上述条款内容,特别是保险责任、责任免除及其他用粗体等方式显著提示的部分。作为 投保人,您确认对被保险人具有保险利益。购买本产品即表示您同意接受本产品条款及 投保须知的全部内容。

  • 12

    12.本产品保险期间:1 年。

  • 13

    13.本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务和术后家庭护理服务。以 上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。

  • 14

    14.社会医疗保险:简称“社保”,是指包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇职工大病保险、城乡居民大病保险等政府举办的基本和大病医疗保障项目。

  • 15

    15.每一被保险人同一保险期间内限投保 1 份,多投保无效。

  • 16

    16.本产品保单生效日期为投保成功的次日零时。

  • 17

    17.本产品通过互联网在全国区域销售。

  • 18

    18.投保:您填写个人投保信息并勾选需要的保险计划,若核保通过,您可通过支付宝、银 行卡等支付方式缴纳保费至众安保险指定账户(如为赠险无须缴费),保险合同成立; 若核保不通过,则投保人无需支付保险费,保险合同不成立。

  • 19

    19.保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以通过下列方式查询保 单。如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话 1010-9955,众安保险提供 EMS 快递 到付服务。登录众安官网 www.zhongan.com、众安保险 APP 查看或拨打客服电话 1010-9955 进行查询。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合 法的合同表现形式。您投保本保险时视为接受以众安保险提供的电子保单作为本投保书 成立的合法有效凭证,具有完全证据效力

  • 20

    20.理赔:下载“众安保险”APP,在线申请理赔,审核通过,理赔金转账至被保险人/受 益人的账户。

  • 21

    22.众安保险投诉热线:021-80399188。

  • 22

    21.服务电话:如需变更保单信息、咨询保险产品相关事宜、理赔信息,请联系众安保险客户服务热线:1010-9955。

  • 23

    23.本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(即本投保须知所称“众安保险”), 众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外) 开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三 方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的 地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。

  • 24

    24.众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信 息:http://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnlxx.html

  • 25

    25.众安保险严格遵守现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,采取充分的技术 手段和制度管理,保护您提供给众安保险的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或 披露给未获授权的第三方。在必要情形下第三方可能接触并使用您的个人信息,包括得 到授权的众安保险员工、以及不时执行与众安保险的业务、营销活动和数据整理有关工 作的其他公司或人员。所有此类人员及公司均需遵守相关保密协议,同时也需遵守国家 关于个人信息保护有关法律法规,以确保您的个人信息随时得到保护。除上述用途外, 众安保险不会将您的个人信息用于任何未经您同意的用途。除了众安保险的业务合作伙 伴、法律顾问、外部审计机构或按照法律规定、监管规定或司法裁决之外,众安保险不 会将所接受的任何个人信息泄露、篡改、毁损、出售或者提供给任何第三方。

  • 26

    26.在投保本产品前您应履行相应的如实告知义务,如有不实告知,我公司有权依据《保险 法》十六条的规定解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。基 于提供保险服务、提高服务质量的需要,您授权:众安保险及众安保险的合作机构在承 保前或承保后以多种方式核实投保信息的真实性、调查获取被保险人与保险有关的相关 信息(包括但不限于健康情况、诊疗情况、既往病史等),如众安保险经前述核查发现您 存在未如实告知情况的,众安保险将依法解除保险合同;众安保险向与具有必要合作关 系的机构提供您的信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗等);众安保险及众安 保险的合作机构可对您的信息进行合理使用,可通过知悉您信息的机构查询与您有关的 全部信息。为确保信息安全,众安保险及合作机构应采取有效措施,并承担保密义务。

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匿名
什么是“免赔额”?,什么是“等待期”?为什么要设置等待期?
免赔额在合同中载明。在合同保险期间内,应由被保险人自行承担,保险公司不予赔付的部分。设置免赔额,保险公司仅承担免赔额以上的赔付责任,可以让消费者获得更高性价比的产品。
例如:小安为自己投保了一份医疗保险,合同约定年度免赔额为1万元。小安在3月15日因“肺炎”住院治疗,3月25日痊愈出院。共计花费7000元,社保结算后,个人承担3000元。小安向保险公司申请理赔,因为“可赔付费用3000元 < 年度免赔额1万元”,故本次赔付金额为0,但已抵扣年度免赔3000元,剩余年度免赔额为7000元。小安在5月15日因“阑尾炎”住院手术治疗,5月30日痊愈出院。共计花费2万元,社保结算后,个人承担9000元。小安向保险公司申请理赔,因为“可赔付费用9000元 > 剩余年度免赔额7000元”,故保险公司向小安赔付2000元。,等待期是指自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。
例如:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任。
投保前已经生的病可以赔付么?
不可以。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,本险种不接受带病投保的行为。例如:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“高血压”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为高血压,并曾间断服药治疗,故“高血压”为本合同的既往症,不能获得赔付。
可以赔付哪些医疗费用?
被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在二级及以上的公立医院普通部接受住院、住院前7天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊和门诊手术治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。床位费限500元/天,非社保内医疗装备费,累计最高赔付5万元。
在此之上,若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,承担责任内的恶性肿瘤相关的院外特定药品费用以及在上海市质子重离子医院接受质子重离子治疗的费用。
年免赔额1万元/2万元,怎么理解? 为家人同时购买,能共享免赔额吗?
保单年度内,属于保障责任范围且由您个人支付的医疗费用,累计超过1万元/2万元部分由众安赔付。在其他商业医疗保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但社保或公费医疗赔付部分不能用于抵扣免赔额。
如果投保人在同一订单内为家人同时购买本产品,可与家人共享免赔额。
恶性肿瘤质子重离子医疗责任免赔额为0元
本产品的等待期有多久?
本产品因疾病导致的责任内医疗等待期为30天。续保或因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;
2)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;
恶性肿瘤质子重离子医疗,哪些费用可以赔付?
质子和重离子技术是国际公认的放疗尖端技术,是目前治疗恶性肿瘤的最佳治疗手段之一。为给用户提供好的医疗保障,我们对被保险人在上海质子重离子医院接受质子重离子医疗所发生的责任内医疗费用,按照100%比例赔付,其中床位费限1500元/天。在该医院接受的化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的药品费不在保障范围内。
保险期间是多久?理赔或停售后还可以续保吗?
本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。我们不会因为被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而拒绝续保或者单独调整续保保费。续保时我们有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化调整被保险人在续保时的费率,费率调整适用于所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人。随着医疗技术的不断发展,我们会持续推出保障丰富、高性价比的尊享系列医疗产品。如本产品停售,客户虽然无法续保原产品,但届时可以选择投保到我司的其他尊享系列医疗产品。恶性肿瘤质子重离子医疗保险责任、家庭共享免赔责任需经保险人审核同意后方可续保。
期满了应该如何续保?
保险合同期满或期满前,我司会通过短信发送续保通知至投保人手机号上(请提供正确的手机号,以免错过续保期),提示客户进行续保操作,客户只需点击投保链接,经我司审核同意后完成付款即可完成续保。恶性肿瘤质子重离子医疗保险责任、家庭共享免赔责任需经保险人审核同意后方可续保。
续保是否需要重新过健告告知?
续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。若续保时新增可选责任需通过对应可选责任的健康告知。
什么是特定药品?
被保险人所购买的院外特定药品必须为合同期满日前经中国国家药品监督管理局批准且已在中国上市的保单责任范围内的特种药品。特种药品是指国家卫健委在《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2019年版)》中对新型抗肿瘤药物的定义,即小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物。
特定药品的赔付比例是什么?
仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品 ①社保目录内药品:对符合条款约定的药品且经社会医疗保险赔付的,对补偿后的剩余部分按100%的给付比例进行给付。未经社会医疗保险赔付的,对实际药品费用按60%的给付比例进行给付。
②社保目录外药品:对符合条款约定的实际药品费用按100%的给付比例进行给付。
约定的药品清单以保险人最新公布信息为准,保险人保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。
我需要按照什么服务流程,才能拿到院外特定药品并完成相应特定药品费用赔付?
在本合同保险期间内,当被保险人等待期后于二级及以上的公立医院初次确诊罹患恶性肿瘤,需尽快致电众安客服电话1010-9955进行报案,被保险人需根据指示提交相应资料进行恶性肿瘤院外特定药品授权申请和处方审核,经保险人审核通过后,便可按指引在保险人指定药店购买特定药品,并享受药品费用直结。
  • 报案

    保险事故发生后,建议您尽快与保险公司联系,如有需要,可拨打中驰保险网客服电话,客服人员将协助您进行报案。

  • 理赔准备

    准备好相关的证明和票据,以及理赔资料清单、索赔申请表和变更申请书。

  • 理赔指引

    将理赔材料快递给保险公司申请理赔。如有问题可以向中驰保险网反馈,客服人员将协助您进行理赔。

  • 结案

    中驰保险网会通过理赔绿色通道帮助您与保险公司联系,督促保险公司尽快结案。

  • 已销售:30份
  • 客户满意度: 5.0分
440
保费:¥440 起    推广费:10%
立即投保
7×24小时客服
400-029-2925

    服务承诺

  • 保监会备案
  • 专业顾问
  • 及时出单
  • 理赔协助
投保提示
  • 尊敬的客户,您即将进入投保流程,为了保障您的权益,请了解以下信息:
  • 一、您接下来的投保操作将被系统记录,请您放心购买。
  • 二、请您仔细阅读《客户告知书》
  • 三、请仔细阅读保险条款,重点关注保险责任、保险金额、责任免除或除外责任、被保险人权利义务、比例赔付或者给付、免赔额或免赔率的计算、犹豫期解除合同、退保损失、保险新型产品费用扣除及投资风险、健康保险产品等待期等内容。
  • 四、如您投保的是一年期以上(不含一年期)的个人人身保险,根据保险监管部门的规定,保险公司应当向您提供《人身保险投保提示书》,该提示书着重对投保人合法权益、投保注意事项等进行提示,为了保护您的权益,请您在投保前务必认真阅读。
  • 四、本产品承保公司:众安在线财产保险公司
  • 五、由中驰保险代理(北京)有限公司提供保险中介服务
  • 六、如您在投保过程中存在任何疑问,可致电本公司客服电话:4000-2929-25咨询。
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